【關鍵詞】腦膜瘤 蝶骨 顯微外科手術

1、對象與方法

我院采用顯微手術治療蝶骨嵴腦膜瘤28例，其中男8例，女20例;年齡9~65歲，平均40.2歲;病程3個月~7年，平均10.4個月。顱高壓19例，視力障礙15例，視神經(jīng)萎縮2例，眼球突出伴Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)損害1例，偏癱6例，癲(疒間)4例。7例行頭顱X-線檢查，發(fā)現(xiàn)骨質增生、破壞、吸收6例。均行CT掃描，20例行MRI檢查，均顯示腦膜瘤特有征象;5例行增強MRI，顯示腫瘤包繞頸內動脈。8例行DSA檢查，顯示均有腫瘤染色，頸內動脈系統(tǒng)和腦膜動脈參與供血。腫瘤直徑3.2~8.0cm，其中小型(<4.5cm)8例，中型(4.5~7cm)17例，大型(>7cm)3例。內1/3型6例，中1/3型12例，外1/3型10例。

全麻下行經(jīng)病側額顳部入路。常規(guī)骨瓣開顱，用咬骨鉗咬除蝶骨嵴外側1/3，擴大骨窗至顱中窩底，沿蝶骨嵴向內探查。弧形切開硬腦膜，打開外側裂池，排空腦脊液，暴露腫瘤過程中盡量減少對腦組織的牽拉。顯露腫瘤后將腫瘤基底部與硬腦膜黏連處電凝，阻斷腫瘤血供。顯微鏡下分塊切除腫瘤。

2、結果

腫瘤全切除25例，次全切除3例(術后輔以放療)。病理檢查：纖維細胞型12例，砂粒體型6例，血管瘤型2例，混合型8例。臨床治愈24例，好轉3例，死亡1例;病死率3.6%。術后均行CT或MRI檢查，顯示腫瘤消失24例(85.7%)。19例有顱高壓癥狀的病人中，術后癥狀消失16例，減輕3例;15例視力障礙病人中，緩解10例，恢復正常視力5例;6例偏癱中病人中，恢復正常4例。術后隨訪1個月~12年，腫瘤全切除者均未見復發(fā);3例次全切除病人中復發(fā)2例，其中1例行再次手術。

3、討論

治療體會：①顯露要充分，顳側骨窗應盡量接近顱底。先行硬膜外剝離，使腫瘤基底自骨面脫開，電凝止血以切斷顱底供血。對向顱中窩底生長的腫瘤先填塞棘孔，將腦膜中動脈電凝、結扎并切斷，以減少腫瘤供血。②正確處理腫瘤與動脈、視神經(jīng)、視交叉及海綿竇間的關系。利用顱內解剖間隙切除腫瘤，避免牽拉腦組織，注意保護鞍旁和視丘下部重要結構。本組4例腫瘤包繞頸內動脈，分離動脈時由近端向遠端(也可采用逆性追蹤法)，逐漸分離達到受侵動脈的全程暴露。在頸內動脈附近不能過多操作，以避免誘發(fā)嚴重血管痙攣與栓塞，造成偏癱和死亡。對于包繞視神經(jīng)和頸內動脈的巨大腫瘤，可以考慮行前床突切除，以利于視神經(jīng)和頸內動脈的暴露，從而早期暴露、減壓及安全移動視神經(jīng)，降低術中視神經(jīng)損傷的危險性。腫瘤與海綿竇黏連緊密者，若海綿竇通暢，可殘留薄層腫瘤組織，表面用雙極電凝燒灼;若海綿竇已閉塞，應盡量切除，但要保護頸內動脈海綿竇段，盡量保存竇內腦神經(jīng)。③正確處理侵入眶內的腫瘤。內側型腫瘤有時破壞眶上裂，向眶內伸長，引起眼球突出和視力障礙，術中應將眶后外側壁骨質咬除，進一步擴大開口，以利從眶頂進入眶內處理，先切開眶骨膜，探明腫瘤及其與眼肌、視神經(jīng)眶內段和眼球的關系，游離并切除腫瘤。